孩童鼻竇炎之處理原則－維美康婦幼服務網 http://www.women-care.com.tw

一、前言：
鼻竇炎是指鼻竇的內膜發炎。正常的鼻竇是無菌的，為骨頭間的空腔，充滿空氣，有細小出口通向鼻腔。任何原因阻塞鼻竇出口，引起細菌在鼻竇內增生感染均可造成鼻竇炎，例如：
1.上呼吸道發生感染(如感冒)或鼻子過敏時，鼻腔及鼻竇黏膜分泌物增加，且黏膜腫脹，可阻塞鼻竇出口。
2.鼻腔內構造異常(如鼻息肉)阻塞出口，會使細菌在鼻竇內增生感染，且影響鼻竇黏膜細胞纖毛，使其排除分泌物功能變差，細菌更易滋生而引起細菌性鼻竇炎。
＊鼻竇中以上頷竇最易被侵犯＊
常造成急性鼻竇炎的細菌有肺炎雙球菌、流行性感冒嗜血桿菌、鏈球菌等。通常鼻竇炎都是併發於上呼吸道感染後或併發於過敏性鼻炎，國內一年四季均可發生上呼吸道感染，所以鼻竇炎的發生也就沒有季節上的區分。

二、臨床症狀：
病童通常會先有上呼吸感染的症狀：如發燒、流鼻水、鼻塞、咳嗽等，在急性期完全退燒後，如果這些症狀持續超過7-10天或更惡化時，如鼻水變成黃鼻涕倒流，夜間或早晨咳嗽變得比較明顯、喉嚨有痰聲、偶有臉部疼痛、頭痛或口臭時，就要懷疑是否有急性細菌性鼻竇炎發生。如症狀超過一個月，則為亞急性鼻竇炎，超過3個月以上為慢性鼻竇炎，孩童常有反覆的急性鼻竇炎發作。

三、檢查：
醫師診斷鼻竇炎多靠症狀、病史及理學檢查即可，但仍有一些檢查可輔助診斷：
1.鼻抹片：可見嗜中性白血球發炎細胞增多，可與過敏性鼻炎區分。
2.鼻竇Ｘ光片：不一定均會顯影，但可增加診斷的正確性，可依需要來檢驗。
3.抽血驗過敏原或免疫功能：依病情需要檢驗，來診斷是否有合併過敏性鼻炎或保護抗體過低症。
4.鼻竇電腦斷層攝影：有鼻竇炎併發症或治療效果不佳可考慮檢查，評估侵犯的範圍及排除構造上問題。

四、處理：(以內科療法為主)
1.一定療程的抗生素：
急性細菌性鼻竇炎，雖有部分患者不使用抗生素治療也會痊癒，但使用抗生素治療會使症狀改善，加速復原的時間。抗生素治療的時間約需十到十四天以上，使用適當抗生素後，症狀應該會在前幾天獲得改善(慢性會較久)，但這時細菌還未完全殺死，感染仍然存在，因此一定要遵從醫師指示，完成整個治療過程(停藥易復發)。亞急性及慢性鼻竇炎要治療更久，2-3星期以上。若治療效果不彰時，應與醫師討論治療方式或評估是否有其它問題之可能性。
※以下為輔助性療法，應與醫師討論※
2.口服鼻腔去充血劑：
降低黏膜腫脹，改善鼻塞。若使用局部去充血劑(鼻滴劑)不可連續超過5天，因停藥會引起反彈惡化。若鼻涕濃稠可服用口服化痰藥。
3.局部鼻腔以生理食鹽水(溫開水)沖洗引流：
對頑固性或慢性鼻竇炎非常有效。可居家使用溫毛巾敷臉或使用吸或洗鼻器(市售依年齡有多種選擇)，但年齡小者不易配合。
4.局部類固醇噴劑：
合併過敏性鼻炎者，應加上使用，可增加療效。
5.照會耳鼻喉科醫師：
反覆發作或慢性病患，宜評估是否有無長息肉，中耳積水等構造上或異物塞入之問題。
6.極少數病患需要內視鏡或開刀處理。千萬不要隨意做鼻腔燒灼之治療，容易破壞鼻黏膜細胞，纖毛排出分泌物功能出現問題，反而破壞正常構造使鼻腔更易感染細菌弄巧成拙。

五、傳染情形：
鼻竇炎本身不具傳染力不會因接觸而傳染，但是引起原來上呼吸感染的病毒，則會傳染給其他的孩童。

六、注意事項：
1.鼻竇炎嚴重時可以引起併發症，如眼眶周圍或眼球蜂窩組織炎或膿瘍，甚至造成腦膜炎及腦膿瘍，因此一旦有急性細菌性鼻竇炎就要好好配合治療，不要症狀一有改善就停藥，以免發生併發症。
2.鼻竇炎常發生在有過敏性鼻炎的病童身上，因此控制過敏性鼻炎的發作，也能避免發生鼻竇炎。避免常發生上呼吸道感染也能預防鼻竇炎。
3.如果病童反覆發生鼻竇炎或持續過久，應考慮是否換抗生素及加上輔助療法，另外評估是否有【過敏性鼻炎】【鼻腔構造異常】【免疫功能缺陷】等潛在性問題，此時應由小兒科醫師及耳鼻喉科醫師加以評估檢查，找出有否潛在因素，同時解決才能控制病情。