定義

所謂『早期破水』是指不論妊娠週數為何,在陣痛出現前的破水現象即可稱之。

 

病因

雖發生的原因不明,但通常與細菌性陰道感染有關,可能是特殊的細菌分泌的酵素使胎膜產生溶解作用所致,其它的原因包括羊水過多、胎兒異常、子宮頸閉鎖不合、多胎妊娠、胎膜發育不良、家族性等。

 

發生時期

早期破水可發生在晚期妊娠的任何階段,發生在早產者為足月妊娠的2.5~3倍,是引起早產的重要原因。

 

特徵

在臨床上的特徵是,孕婦突然感覺到有較多液體從陰道排出,然後持續有少量陰道流液,或在咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時,陰道有較多液體流出。有的患者會感覺到腹部子宮略為變小,胎兒變得比原先清楚。陰道流液也可能終止。多數孕婦在破水後會誘發子宮收縮,繼而生產。

 

影響

早期破水對母親的影響主要是增加子宮內感染,如羊膜炎或絨毛膜炎,以及產褥感染的發生率。嚴重者可能發生敗血症,甚至感染性休克而死亡。

對胎兒的影響則是會誘發早產,增加新生兒的死亡率及罹病率。胎兒發生子宮內感染的機會增高,容易發生窘迫,出生後也較易發生新生兒感染及敗血症。同時破水後,臍帶脫垂及死產機率也會增加。

 

診斷方式

        在臨床上,要診斷早期破水,有時顯而易見,如液體量大,會隨著孕婦大腿內側流下,或含有胎便、胎脂等,但有時如果是高位破水或液體量少時,須靠鴨嘴張開陰道,暴露出子宮頸口及陰道後穹窿,仔細觀察是否有液體聚集,液體是否由子宮頸口排出,也可採集液體作pH值測定,通常陰道分泌物為4.5~5.5,羊水的pH值為7.0~7.5,這可用pH值測定試紙觀察顏色變化來判定。

        如果胎膜破裂伴有宮內感染,孕婦可能會出現發燒、白血球增多、子宮壓痛、母體心跳加速(可能 >100 /)、胎心跳>160 /分。如作羊水檢查,反應蛋白會呈現異常增高的現象。

        要判斷是否真正的早期破水,有時會有困擾,因為臨產前伴隨子宮條件的成熟,會分泌較多的液體自陰道流出,很容易被誤診為胎膜早破,差別在量較少,質較黏。另外,孕婦可因子宮變大之後對膀胱壓迫而產生尿失禁,要鑑別診斷,則須觀察液體排出的位置是尿道口還是子宮頸口;另外孕婦因免疫力降低,較易發生陰道炎,而有較多量分泌物排出,分辨方法則用鴨嘴撐開陰道作判定,因為陰道炎的分泌物呈炎症反應,常有異味,可在顯微鏡下檢查到致病的微生物存在。

 

處置

碰到早期破水的孕婦,必須立刻住院、臥床、測心胎,防止臍帶脫垂,特別是胎盤尚未卡住骨盤的患者。如果患者已足月,且有規則陣痛,可以讓產程自然進展,不必人為干預。如果胎膜破裂12小時仍未生產者,可考慮給予預防性的抗生素避免感染。

為了密切觀察是否發生子宮內感染的現象,應避免頻繁的內診,每四小時量一次體溫及脈博,每日2~3次會陰沖洗,每天進行血液常規檢驗,儘可能防止人為增加感染的機會。

如果孕期尚不足37週,可進行保守治療,在嚴密觀察下,適當延長妊娠天數,在觀察期間,給予口服抗生素、投予促進胎兒肺部成熟的藥物及安胎藥。如果妊娠已達37週,破水後仍無規則宮縮時,則可用藥物加速子宮收縮。如果產程遲滯或有其它合理的適應症,則可採行剖腹產。

當早期破水併有子宮內感染時,則不必考慮妊娠週數,應儘早終止妊娠,同時給予廣效抗生素,以控制感染

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